info@lacfrisia1883.nl | Magere Weide 9 | Leeuwarden

Lid worden zaalvoetbal formulier

Achternaam

Tussenvoegsel

Voorletter(s)

Roepnaam

Geslacht

Geboortedatum

Nationaliteit

Straat

Huisnummer

Toevoeging

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Mobiele nummer

E-mailadres

Alleen in te vullen als de persoon in kwestie 16 jaar of ouder is op het moment van de ingangsdatum van het lidmaatschap.

Soort identiteitsbewijs

ID kaart Paspoort Rijbewijs

Nummer identiteitsbewijs

Zijn er meer gezinsleden lid van Frisia?

Ja Nee

Bent u eerder lid van een voetbalvereniging geweest?

Ja Nee

In hoeveel termijnen wilt u de contributie betalen?

Per kwartaal Per jaar

Rekeningnummer

Rekening staat op naam van:

Eventuele opmerking(en)

L.A.C. "Frisia 1883" Leeuwarden

Magere Weide 9
8915 AV Leeuwarden

058-2121830 (tijdens openingstijden)